Hyperhidrose

 HYPERHIDROSE FOCALE :  axilaire, palmo plantaire et faciale; rappels et conduite a tenir en pratique clinique


Touche 1-3% des adultes, débute souvent à la puberté
 
DIAGNOSTIC:

- Hypersudation depuis au moins 6 mois
- bilatérale, plutot symétrique
- au moins 1 épisode par semaine
- début < 25 ans
- pas de sudation nocturne

FACTEURS DECLENCHANTS:

- émotion
- concentration intense
- plats épicés
 
AUTRES CAUSES:

- anxiété
- post sympathectomie (par compensation)
- TTT (ASPIRINE-PARACETAMOL-FLUOXETINE-ANTIEMETIQUES-INSULINE-MORPHINE)
- Hyperthyroidie, Diabete, Acromégalie, Phéochromocytome
- Lésion hypothalamique
- Tuberculose, Brucellose
- Hodgkin, tumeurs intrathoraciques, carcinoide
- Lésions médullaires
- rares cas familiaux

BILAN:

si Hyperhidrose généralisée ou focale atypique (asymétrique)

- NFS VS
- Créatinine + iono
- Tests hépatiques
- Glycémie
- TSH
- Rx Pulm
 
COMPLICATIONS:

- Macération avec infections bacteriennes ou mycoses
- Eczéma
- Dyshidrose
- Qualité de vie altérée ++

 
EVOLUTION:

En général chronique
Quelques guérison apres age de 25 ans

  
CAT:

1)    CONSEILS

- éviter les facteurs déclenchants
- utiliser antitranspirants, poudre absorbante (talc)
- vétements appropriés

 
2)    ANTITRANSPIRANT

à base de sel d’Aluminium
sous forme de poudre ou de solution
à appliquer le soir sur peau propre et sèche et laver au savon le matin
tous les 1 à 2 jours selon tolérance jusqu’à amélioration (1 à 2 mois)
puis espacer jusqu’à 1 fois/ 1 à 3 semaines en entretien
(éviter rasage les 24h avant et après application)
(éviter le contact avec les yeux)

DRICLOR flacon :20% AlCl3.6H20 (chlorure aluminium hexahydrate) dans alcool 95°
ZEASORB poudre absorbante ;contient chloroxylenol + Dihydroxyallantoinate d’Al + Talc 2 fois/j ou plus
Si => irritation cutanée:ajouter creme hydratante, susbstituts de savons,espacer les applications
cure courte de creme hydrocortisone 1% (maxi 15jours )
Si persiste => CS dermato
 
3)    BETABLOQUANTS

possible efficacité si sudation par anxiété
Pas de preuve publiée

 
4)    IONOPHORESE

Preuve d’efficacité sur de petits RCT et études d’observation.
Mais certaines personnes peuvent en tirer un bénéfice important.
Agit par blocage des pores de mécanisme exact inconnu.
3 à 4 séances par semaine de 20-30 minutes
Amélioration après 6-10 séances
Séances d’entretien toutes les 1 à 4 semaines ensuite

 
5)    TOXINE BOTULIQUE

Uniquement dans l’Hyperhidrose axillaire
injections intradermiques répétées
Etude RCT en double-aveugle contre placebo (320 cas, 2001)
Apèrs 4 semaines, 94% des cas contre 36% des temoins ont répondu
Peu d’effets secondaires

 
6)    CHIRURGIE

En dernier recours…

 

One Response to “Hyperhidrose”

  1. d.boyer
    juin 2nd, 2007 10:09
    1

    J’ai oublié de citer PRESCRIRE !
    pardon, Robert…

    Synthèse sur Hyperhidrose dans n° 260
    Produits utilisables en pratique dans n° 268

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