Syndrome du colon irritable

Alias : troubles fonctionnels intestinaux, colopathie fonctionnelle
CAT chez adulte et enfant > 14 ans : http://minilien.com/?dUyqDZqnMB (Site EBM anglais)

Trois  catégories de troubles (American College of Gastroenterology, 2002) :

• alternance diarrhée-constipation,
• ballonnement, constipation,
•  urgences fécales, diarrhées

• Mais en pratique, un nombre important de patients alternent ou mélangent ces tableaux.

• Cause inconnue, probablement multifactorielle.

• Fréquence assez élevée entre 10 et 20% surtout les femmes (mais 70% des “colopathes” ne consultent pas)

• Premieres  manifestations entre 30 et 50 ans mais les formes précoces, de l’enfance, sont surtout douloureuses et les enfants décrivent mal les troubles fonctionnels.

        Douleur ou inconfort abdominal associé avec:

• anomalie de la fréquence des selles (diarrhée ou constipation)
• anomalie de la consistance des selles (liquides à dures)
• anomalie de l’exonération
• passage de mucus, glaires
• ballonnement

3°) DIAGNOSTIC: cf critères de ROME II   [Thompson et al, 1999].

Dans les 12 derniers mois, au moins 12 semaines (pas forcément consécutives) de trouble intestinal (inconfort ou douleur) ayant 2 des 3 caractéristiques suivantes:

Symptomes en faveur du diagnostic:

Critères d’exclusion permettant une spécificité > 98% aux critères de ROME II:(revue de la littérature faite en 2002 à la Mayo Clinic qui montrait une valeur prédictive positive de 98%:

• ATCD familiaux de Kc colon ou MICI
• Age de début > 45 ans
• Progressivité des symptomes
• Anémie
• Anorexie
• Nausées, vomissements
• Amaigrissement
• Fièvre
• Rectorragies
• Diarrhée réfractaire               

        Une étude Russe sur 288 cas de patients hospitalisés en 2002 pour ∑d du colon irritable a montré une spécificité de 88,6% et sensibilité de 82,4% des critères diagnostics ROME II:

Investigations en général non utiles si pas de critère d’exclusion

• ADC colique
• MICI
• Malabsorption
• Infection (ex: giardiase)
• Diverticulose sigmoidienne
• Endométriose, ∑d prémenstruel
• Hyperthyroidie
• Causes urologiques
• Troubles psychologiques (anxiété, dépression, abus laxatifs)

Qualité de vie considérablement altérée (par rapport aux scores témoins)

Irrégulière sur plusieurs années.
(Dans des études prospectives sur 1 à 5 ans, jusqu’à 40% des patients symptomatiques au début ne se plaignaient de rien à la fin des études mais ils étaient compensés par l’inverse: ceux asymptomatiques au début, et symptomatiques à la fin)

Chercher les facteurs individuels qui déclenchent (stress, alimentation)

Traitement médicamenteux:

• Constipation: Laxatifs (gommes, pas osmotiques ni stimulants)
• Diarrhée:  Loperamide (sur diarrhée et urgences, pas sur douleurs)
• Douleurs:  Antispasmodiques (tous actifs, pas un mieux que l’autre) Tricycliques : (petite amélioration selon Cochrane en 2005) Amitriptyline (à doses vespérales non anti-dépressives, actif sur douleur et diarrhée, selon avis d’experts.)

Exercice:   Bons résultats mais dans des études non controlées.

HAS: INDICATIONS DES ENDOSCOPIES DIGESTIVES BASSES Avril 2004

Population à risque de cancer colo-rectal:

• moyen:     populationgénérale
• élevé:       ATCD personnel de CCR ou d’adénome,MICI,Acromégalie,ATCD familiaux (1 parent 1°degré < 60 ans avec CCR ou adénome)
• avancé : parents 1°degré avec Kc colorectal ou adénome
•  tres eleves : Cancers à transmission héréditaire, PAF (polypose adénomateuse familiale),HNPCC et autres polyposes

En ce qui concerne le syndromed du colon irritable, la HAS recommande:

Coloscopie totale en cas de:

•  symptome digestif isolé (douleur et/ou troubles du transit)
•  si début après 50 ans 
•  si début avant 50 ans avec absence de réponse à un traitement symptomatique.

Ecrit le Vendredi, février 23rd, 2007 à 5:21 pm dans la catégorie Groupe de Romans. Vous pouvez suivre les reponses a ce post sur ce fil RSS 2.0 . Vous pouvez repondre, ou faire un trackback depuis votre propre site.