MAPA

Comme je m’ennuyais pendant les fetes j’ai fait quelques recherches comme promis sur l’automesure de la PA

Je vous livre le résultat ci-dessous en texte brut ( pour tranquiliser les

virophobes … !)

DEFINITIONS

-MAPA : Mesure Ambulatoire de la PA = Holter tensionnel

- Automesure : Mesure par le patient à domicile de sa PA par appareil

automatique

POURQUOI UNE AUTOMESURE

1) Variabilité de la PA

La variabilite individuelle de la PA est telle que sa determination est

difficile.

Parmi les stimuli neuro-sensoriaux induisant une elevation de la PA, le plus

connu est celui de la consultation [11]. Il est responsable de 20 a 30 % de

fausses hypertensions [5]

L¹effet ³blouse blanche² peut augmenter la PA de plus de 20/10 mm Hg chez

plus de 40% des patients. (c)

Pour ameliorer la precision de la mesure de la PA, il est plus important de

repeter les consultations que de repeter les mesures au cours d’une meme

consultation

Pour mieux definir une methode de mesure, aux variations maximales on

prefere l’ecart type (variabilite) et l’intervalle de confiance a 95 %

(reproductibilite) de la difference entre les moyennes de deux series de

mesures.

L’ecart type de la difference entre 2 mesures conventionnelles de pression

arterielle faites a deux consultations espacees d’une semaine etait de 17,9

mmHg pour la systolique et de 8,9 mmHg pour la diastolique [16]

La reduction tensionnelle diastolique attendue de la mise en route d’un

traitement (habituellement 5 a 10 mmHg) est tres inferieure a la variabilite

individuelle de la pression arterielle diastolique (8,9 a 11,5 mmHg) et a la

reproductibilite de la methode (17 a 23 mmHg) : En utilisant un

sphygmomanometre a mercure, il faut une baisse tensionnelle diastolique de

l’ordre de 20 mmHg entre 2 consultations pour affirmer, avec un risque

d’erreur inferieur a 5 %, l’efficacite d’un medicament antihypertenseur.

En ce qui concerne la comparaison des decisions therapeutiques prises sur

les resultats de la methode conventionnelle de mesure de pression arterielle

a celles prises sur les resultats des autres methodes, il existe une seule

etude pour l’automesure tensionnelle

La pratique de l’automesure tensionnelle aboutirait a ne pas debuter de

traitement chez 38 % des sujets non traites chez qui le traitement aurait

ete introduit, a ne pas augmenter le traitement chez 31 % des sujets traites

chez qui le traitement aurait ete augmente, et a diminuer le traitement chez

16 % des sujets traites chez qui le traitement aurait ete poursuivi sans

changement, sur la base du resultat de la mesure conventionnelle [57].

2) Critères épidémiologiques

L’automesure presente une puissance predictive pour la mortalite

cardiovasculaire

et la mortalite globale ainsi que pour la morbidite cerebrovasculaire,

superieure a la PA occasionnelle.

Les donnees de la MAPA, comme celles de l’automesure, sont mieux correlees

au retentissement de l’HTA sur les organes cibles (hypertrophie

ventriculaire gauche, microalbuminurie, atteinte arterielle… [51].) que la

pression arterielle mesuree de facon conventionnelle en consultation. Deux

etudes ont montre que les donnees tensionnelles de la MAPA etaient mieux

correlees au pronostic que la pression arterielle de consultation. (b) (d)

Un étude a pu demontrer la superiorite de la valeur pronostique de la MAPA

sur la valeur de la pression de consultation, et ce dans une population

generale [26]. L’elevation de 1 mmHg de la pression systolique des 24 heures

est associee a une augmentation du risque de mortalite cardio-vasculaire de

4,7 %

Les resultats pronostiques d’une seule etude de cohorte, prospective, a long

terme suggerent que les valeurs references de seuil pour definir l’HTA

seraient de 137/84 mmHg. (a)

MISE EN OEUVRE

1) Automesure ou MAPA ?

La valeur predictive de multiples enregistrements de PA par automesure ne

semble

pas differente de celle de la MAPA. (a)

2) Procédure, Nombre de mesures

(POUR RIRE : ³L’automesure devrait etre effectuee par des patients formes

sous la responsabilite d’un expert. La formation devrait etre realisee par

un personnel qualifie dans des centres d’HTA² )

L’automesure de la PA devrait etre realisee avec des appareils valides et

automatiques mesurant la PA brachiale apres une periode de cinq minutes de

repos.

La frequence des mesures de la PA reste un sujet de discussion. Pour une

utilisation clinique, deux mesures, matin et soir, pendant au moins trois

jours d’activite sont conseillees. Cette frequence peut varier d’une a

plusieurs fois par semaine, en fonction de la severite de l’HTA et de la

necessite de modifier les medicaments ou les doses.

Pour l’automesure, la reduction maximale de l’ecart type de la difference

entre les moyennes de deux series de mesures tensionnelles est obtenue

lorsque chaque moyenne est definie sur 30 mesures.

Toutefois, pres de 80 % de cette reduction de variabilite sont obtenus des

la 15e mesure [41].

Un autre travail sur l’automesure montre que le point d’inflexion de la

courbe, qui represente le nombre de mesures a partir duquel l’ecart type ne

diminue plus de facon significative, correspond a 12 mesures [44]

En fait, lorsque les mesures tensionnelles du premier jour - considere comme

periode d’entrainement - ne sont pas prises en compte, l’analyse de variance

ne detecte pas de regression significative vers la moyenne [50].

Un protocole international de validation clinique des appareils

électroniques pour la mesure de la PA a été mis en place en 2002 (Jusqu¹à

présent les critères de validations différaient selon les pays)

INDICATIONS

1) Diagnostic HTA :

L’hypertension doit etre confirmee chez les patients qui presentent un

risque cardiovasculaire absolu a 10 ans inferieur a 20%.

- les patients dont la PA moyenne a l’automesure est > 135/85 mmHg peuvent

etre

consideres comme des patients hypertendus et un traitement peut etre initie.

- les patients dont la PA moyenne a l’automesure est < 135/85 mmHg,

devraient realiser une MAPA avant de conclure au diagnostic d’HTA blouse

blanche .

2) Surveillance du traitement

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Ecrit le Jeudi, novembre 17th, 2005 à 11:19 pm dans la catégorie Groupe de Romans. Vous pouvez suivre les reponses a ce post sur ce fil RSS 2.0 . Vous pouvez repondre, ou faire un trackback depuis votre propre site.